喝牛奶就拉肚子,是什么原因,要怎么办?

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腹痛、腹泻、腹胀,是消化内科的腹部三大症状,代表的疾病却是千变万化。

小张的苦恼是每次喝完牛奶就会出现这三个症状,泄泻后立刻好转,千年不变。坐在我的门诊,就产生了困惑:
大夫我究竟怎么了?
小张是白领丽人,今年 32 岁,活泼大方,关注健康和生活,每年进行体检,并且热爱运动,属于健康达人的范畴。所以,来门诊之前也做了很多功课:
大夫,您觉得我是不是肠易激综合征?
从受到食物刺激后腹痛腹胀后泄泻,去过厕所后立刻好转,这个角度来看,确实有可能,而且很像,但是——
吃其它东西的时候就没有这个情况,对吧,也没有因为情绪问题而出现腹痛泄泻,而是集中在了牛奶这一种食物饮品上,从多次反复出现的这个情况基本可以推论,你是——乳糖不耐受。

乳糖不耐受 or 牛奶过敏?

哦,您说的是牛奶过敏吧?我觉得也是,一喝牛奶就有拉肚子,应该是一种肠道的过敏表现。
哇,还明白肠道的过敏!
不过,我说的乳糖不耐受和你说的牛奶过敏之间的区别还是很大的。牛奶过敏主要是牛奶中的蛋白质过敏,这个做一个过敏原测定,就可以诊断了。
你做个这个检查吗?
做过,我去过医院的变态反应科,还测过「食物不耐受」的抽血检测,确实是阴性,结果是个(-)号。
所以小张,你这个问题不是过敏的问题。
蛋白质过敏引起的腹痛腹泻是一个免疫系统的应答反应,多见于儿童;而乳糖不耐受是消化系统的问题,多见于成人。

什么是乳糖不耐受?

今天还是第一次听说这个问题,那究竟什么是「乳糖不耐受」,我的这个是什么病?
具体的病因:早晨空腹摄入大量牛奶中的乳糖,无法正常代谢乳糖而出现腹泻、腹胀或腹绞痛等症状。乳糖不耐受是一种常见的营养吸收障碍,原因是身体内缺乏乳糖分解酶,无法把乳糖分解成葡萄糖及半乳糖,以致肠内堆积大量短键脂肪酸及氢气,因而出现腹泻、腹胀或腹绞痛等症状。
我们平时喝的牛奶中就有乳糖,它的得名就是因为在哺乳动物乳汁中的双糖,其分子是由葡萄糖和半乳糖组成的。乳糖在人体中不能直接吸收,需要在乳糖酶的作用下分解才能被吸收。
缺少乳糖分解酶的人群在摄入乳糖后,未被消化的乳糖直接进入大肠,刺激大肠蠕动加快,造成腹鸣、腹泻等症状。
而为啥会有乳糖分解酶的缺乏,就是基因遗传的问题了,而且不同人种之间也有很大差异。若是早期没有或者极少接触牛奶、乳糖类食物,那么在随着年龄的增长,就有可能发生乳糖不耐受。
乳糖不耐受实际上是人类天生的「正常」的状态,而耐受则是由于后天的接触和基因的调控两者相互交互实现的。

乳糖不耐受的诊断

李大夫,从您的分析来看,我应该是乳糖不耐受了。
诊断都是概率,但是对于你的情况来说,症状非常典型:诱因固定,牛奶刺激发作;症状明确,腹痛腹泻腹胀,拉肚子后立刻好转;多次反复发作,每次都是一样;每年体检都正常并且蛋白质过敏为阴性。
当然,也有一些检查辅助,例如氢气呼气试验,大便还原糖及 PH 测定,尿半乳糖监测以及乳糖耐量试验等,对于你来说意义不大。

乳糖不耐受的应对

那我怎么办呢?有啥好办法吗?
由于和基因有关,目前没有根治的方法。
最根本的方法——别喝!
我和小张同时都笑了,确实不喝普通牛奶对于乳糖不耐受是最有效的。但市面上其实还有加入了乳糖酶的低乳糖牛奶,低乳糖牛奶喝过之后,因为其中添加的乳糖酶可以帮助乳糖分解,所以肠道刺激症状就会大大减轻,甚至消失。
按照「用进废退」的原则,人体任何一个可以食用的食物,都有分解它的相应的消化酶。然而每个个体不同,成长的经历不同,拥有的消化酶种类就不同。
乳糖不耐受不说明你的身体不好,而是一种酶的缺乏,这主要是由基因决定的。
但可惜的是,低乳糖牛奶并不是处处都买得到,所以,我们还可以有以下方法:
(1)牛奶加面包或者餐后服用,乳糖配合谷物同吃。乳糖不耐受者空腹喝奶会有较重症状,但混合膳食时,牛奶的乳糖浓度可能在特定环境中得到「稀释」。胃肠中的乳糜作用和机械运动的增加,可提高乳糖吸收率。
(2)晚上喝或者少量多次。每一个乳糖不耐受者表现出的反应是不同的,所以,如果一杯奶分成两次喝,或采取少量多次的方法可以减少刺激。
(3)改成喝酸奶。酸奶是加入一定乳酸菌后经发酵生成的,发酵过程使得原奶中的 20-30%的乳糖分解成乳酸,乳酸更易消化吸收,所以对饮用牛奶后常有腹胀腹鸣,甚至腹泻的乳糖不耐受的人群最为适宜。
总之,乳糖不耐受不算一个疾病,而是一种身体的状态,全面的了解,有助于避免不必要的担心。
有缺憾的人生才完美。每个人的身体也一样。

 

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